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フリガナ(全角カナ)  例)ウンドウ タロウ
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市区町村  
例)多治見市平和町
番地・建物名  
例)4丁目48番地の1 こぱんビル3F
電話番号   例)XXXX-XX-XXXX(半角数字)
携帯電話番号   例)080-0000-0000(半角数字)
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